Claims Administration

Διαχείριση Υπηρεσιών Υγείας (Gate Keeping) και Οικονομική Εκκαθάριση μεταξύ ασφαλιστικών εταιρειών και των συμβεβλημένων δικτύων υγείας.

Η Διαχείριση Υπηρεσιών Υγείας περιλαβάνει τις παρακάτω ενέργειες:

1. Αποστολή από διαγνωστικό κέντρο/εξωτερικά ιατρεία νοσηλευτικού ιδρύματος του δικτύου ή απευθείας από τον ασφαλισμένο, παραπεμπτικού (ΕΟΠΥΥ ή απλό ).

2. Ταυτοποίηση και έλεγχος καλύψεων συμβολαίου ασφαλισμένου καθώς και των παραμέτρων ενεργοποίησης αυτών (ετήσιο όριο, συμμετοχή ασφαλισμένου, εξαιρέσεις κ.α)

3. Έλεγχος παραπεμπτικού

4. Ηλεκτρονική καταχώρηση παραπεμπτικού στο σύστημα

5. Αποστολή παραπεμπτικού για πραγματοποίηση των διαγνωστικών εξετάσεων με ενημέρωση για το κόστος των εξετάσεων και την τυχόν οικονομική συμμετοχή του ασφαλισμένου.

6. Διαδικασία πραγματοποίησης των διαγνωστικών εξετάσεων στο διαγνωστικό κέντρο ή τα εξωτερικά ιατρεία νοσηλευτικού ιδρύματος του δικτύου

7. Επιβεβαίωση πραγματοποίησης εξετάσεων, ηλεκτρονική καταχώρηση στο σύστημα και αυτόματη ενημέρωση νέου πλαφόν ασφαλισμένου

8. Δημιουργία αναλυτικών reports προς τις συνεργαζόμενες ασφαλιστικές εταιρίες με ανάλυση όλων των κινήσεων ανά ασφαλισμένο, ανά εξέταση, ανά διαγνωστικό κέντρο/νοσηλευτικό ίδρυμα καθώς και τον αντίστοιχο επιμερισμό του κόστους των διαγνωστικών εξετάσεων.

Η οικονομική εκκαθάριση περιλαμβάνει τις παρακάτω ενέργειες:

1. Μηνιαία αποστολή παραστατικών πληρωμής από διαγνωστικά κέντρα και νοσηλευτικά ιδρύματα του δικτύου

2. Έλεγχος των παραστατικών με βάση το ηλεκτρονικό αρχείο κινήσεων της DIAL CARE και δημιουργία αρχείου οικονομικής εκκαθάρισης ανά ιατρικό πάροχο.

3. Αποστολή των οικονομικών εκκαθαρίσεων στις συνεργαζόμενες ασφαλιστικές εταιρίες για πληρωμή των ιατρικών παρόχων του δικτύου